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LIBRO DE RECLAMACIONES
1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO
Nombre o Razón Social
Email
Telefono
Documento de identidad
DNI
CE
PASAPORTE
RUC
Número de documento
2. IDENTIFICACION DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (EN CASO DE SER EL USUARIO AFECTADO NO ES NECESARIO SU LLENADO)
Nombre o Razón Social
Email
Telefono
Documento de identidad
DNI
CE
PASAPORTE
RUC
Número de documento
3. DETALLE DEL RECLAMO
4. AUTORIZO NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DEL RECLAMO AL E-MAIL CONSIGNADO (MARCAR)
SI
NO
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Nombre y Apellido
Celular
Correo
Clínica
Fecha probable de parto
Médico
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